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Lancet:SARS-CoV-2感染的腫瘤患者的重癥率更高
發(fā)布時(shí)間:2020-02-19 19:00:15來(lái)源:
前言

中國(guó)和世界其他地區(qū)正在經(jīng)歷一種新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染的爆發(fā),WHO已宣布由SARS-CoV-2引起的COVID-19為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020年2月14日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院何建行團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀-腫瘤》上發(fā)表了一篇題目為“Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China”的文章,對(duì)截止到2020年1月31日全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)575家醫(yī)院的2007個(gè)病例的臨床特征進(jìn)行詳細(xì)分析,發(fā)現(xiàn)腫瘤患者比非腫瘤患者發(fā)生SARS-CoV-2感染的風(fēng)險(xiǎn)更高,重癥率更高且預(yù)后更差。



COVID-19患者的死亡特征


截至2020年2月12日,中國(guó)已經(jīng)確診了42747例患者,死亡病例數(shù)達(dá)到了1017,并且包含美國(guó)、日本和西班牙在內(nèi)的25個(gè)國(guó)家報(bào)告了SARS-CoV-2感染的病例。與嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)(SARS)和中東呼吸道綜合癥(MERS)相比,COVID-19患者多數(shù)死于多器官功能障礙綜合征,可能是由于在多個(gè)器官中SARS-CoV-2受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)的廣泛分布。


腫瘤患者與非腫瘤患者的比較


腫瘤患者比非腫瘤患者更易感染,因?yàn)閻盒阅[瘤及化療、手術(shù)等抗腫瘤治療引起的全身免疫呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。因此,腫瘤患者感染SARS-CoV-2的風(fēng)險(xiǎn)增加,且預(yù)后較差。在2007例患者中,18例患者有腫瘤病史,肺癌患者最多。16例(2例患者治療情況不明)SARS-CoV-2感染的腫瘤患者中,4例在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)接受了化療或手術(shù)治療,其余12例患者為初次切除術(shù)后常規(guī)隨訪的腫瘤幸存者。


與非腫瘤患者相比, SARS-CoV-2感染的腫瘤患者年齡更大(中位年齡63.1 vs 48.7 ),吸煙史比例更高(22% vs 7%),呼吸急促更明顯(47%  vs  23% ),基線CT表現(xiàn)更嚴(yán)重(94% vs 71% ),但在性別、其他基線癥狀、其他合并癥或X線嚴(yán)重程度方面沒(méi)有顯著差異。


最重要的是,SARS-CoV-2感染的腫瘤患者具有更嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事件(圖1),進(jìn)入ICU需要有創(chuàng)機(jī)械通氣或死亡的比例更高(39% vs 8%),當(dāng)加入醫(yī)生的臨床判斷時(shí),結(jié)果類似。此外,過(guò)去一個(gè)月接受化療或手術(shù)的患者發(fā)生臨床嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)要高于未接受化療或手術(shù)的患者(75% vs 43%)。經(jīng)年齡、吸煙史和其他合并癥等危險(xiǎn)因素校正后,進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤史是發(fā)生嚴(yán)重事件的最高危險(xiǎn)因素。SARS-CoV-2感染瘤患者中,年齡是發(fā)生嚴(yán)重事件的唯一危險(xiǎn)因素。與其他類型的腫瘤患者相比,肺癌患者發(fā)生嚴(yán)重事件的概率并不高(20% vs 62%)。評(píng)估發(fā)生嚴(yán)重事件的時(shí)間依賴性危害,發(fā)現(xiàn)腫瘤患者比非腫瘤患者的惡化更快(中位時(shí)間13天 vs 43天)


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圖1 A  非腫瘤患者、腫瘤幸存者和腫瘤患者的嚴(yán)重事件


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圖1 B 腫瘤患者和非腫瘤患者發(fā)生嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)


新型冠狀病毒危機(jī)下腫瘤患者的應(yīng)對(duì)策略

該研究首次對(duì)新型冠狀病毒感染的腫瘤患者的重癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析,研究提示:腫瘤患者有更高的新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn),其重癥率更高,惡化速度更快。因此,研究團(tuán)隊(duì)提出了三大應(yīng)對(duì)策略:

第一,在流行地區(qū),處于穩(wěn)定期的腫瘤患者應(yīng)考慮推遲輔助化療或手術(shù)治療。

第二,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者和腫瘤幸存者的個(gè)人防護(hù)。

第三,對(duì)于SARS-CoV-2感染的腫瘤患者,特別是老年患者或其他合并癥患者,應(yīng)考慮加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或治療。


小結(jié)

針對(duì)于2007例COVID-19患者的臨床特征分析顯示,相對(duì)于非腫瘤患者,腫瘤患者感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)更大,且重癥率更高預(yù)后更差。過(guò)去一個(gè)月內(nèi)接受化療或手術(shù)治療的腫瘤患者更易感染SARS-CoV-2。因此,對(duì)于腫瘤患者以預(yù)防為主,適當(dāng)推遲治療,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。


參考文獻(xiàn)

Wenhua Liang, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Feb 14, 2020.


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