生理性別對(duì)心血管系統(tǒng)有多種影響。其對(duì)擴(kuò)張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy, DCM）的影響尚不清楚。本研究旨在探討DCM表現(xiàn)、自然病史和預(yù)后因素的性別差異。

該文對(duì)DCM患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察隊(duì)列研究，主要評(píng)估基線特征、心臟磁共振成像、生物標(biāo)志物和基因型。復(fù)合指標(biāo)（The Composite Outcome）是心血管疾病死亡率或主要心衰（HF）事件。

總的來(lái)說(shuō)，206例女性和398例男性DCM患者的中位隨訪時(shí)間為3.9年。基線時(shí)，與男性患者相比，女性患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較高，左心室容積較小，更少發(fā)生中層心肌纖維化（23% vs 42%），高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI)）較低，但在診斷時(shí)間、入組年齡、N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平、DCM相關(guān)致病性變異、心肌纖維化程度或HF用藥方面無(wú)差異。盡管女性DCM患者表現(xiàn)出較溫和的表型，但女性前2年主要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)高于男性。在2到5年之間，性別作為預(yù)后調(diào)節(jié)劑的作用減弱。年齡、中層心肌纖維化、左室射血分?jǐn)?shù)、左房容積、NT-proBNP水平、hs-cTnI、左束支阻滯和NYHA心功能分級(jí)均不是性別特異性的預(yù)后因素。

中心圖. 女性擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后中的悖論

該研究發(fā)現(xiàn)女性擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后存在一個(gè)新的悖論（見(jiàn)中心圖）。女性是DCM早期自然病史（前2年）的一個(gè)不良標(biāo)志物，發(fā)生主要心衰事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。盡管與男性相比，女性表現(xiàn)出更溫和的表型，其特征是心室擴(kuò)張較小、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）更高、心肌纖維化不普遍，但在DCM持續(xù)時(shí)間、發(fā)病年齡、NT-proBNP水平、纖維化程度、遺傳狀況或心衰藥物使用方面沒(méi)有差異。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)性別是DCM患者護(hù)理的一個(gè)相關(guān)預(yù)后變量。因此，未來(lái)的研究應(yīng)該探究這些性別差異的機(jī)制基礎(chǔ)。

因此，生物因素并不是主要心衰事件的唯一決定因素，了解潛在的混雜因素，包括但不限于健康的社會(huì)決定因素、獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)以及疾病過(guò)程中男性與女性的藥物優(yōu)化等，可能對(duì)特定干預(yù)措施作出的反應(yīng)也是至關(guān)重要的。在這項(xiàng)研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)男性和女性在遺傳疾病負(fù)擔(dān)方面的差異，未能有效發(fā)現(xiàn)基因型結(jié)果的性別分層差異。進(jìn)一步的研究正在更大的人群中進(jìn)行，以評(píng)估性別和基因型相互作用對(duì)DCM預(yù)后的影響。

Ruth Owen, Rachel Buchan, Michael Frenneaux TB, et.al. Sex Differences in the Clinical Presentation and Natural History of Dilated Cardiomyopathy. JACC Heart Fail.2023 Nov 16:S2213-1779(23)00694-7.