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2020年ESC/ISACHD意見書:成人先天性心臟病患者新型冠狀病毒肺炎
發(fā)布時間:2021-02-03 19:00:00來源:

與新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)相關(guān)的新型嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)正在廣泛流行。SARS-CoV-2感染會導(dǎo)致大多數(shù)健康和年輕患者出現(xiàn)輕度流感樣癥狀,但卻增加了既往心血管疾病患者COVID-19呼吸綜合征的嚴(yán)重程度和不良后果的風(fēng)險。成人先天性心臟?。ˋCHD)患者存在潛在的心血管疾病。近期,Gerhard-Paul Diller等人在European Heart Journal上發(fā)布了一篇文章,旨在探討COVID-19對ACHD患者的廣泛影響,主要包括病理生理學(xué)、疾病風(fēng)險分層、自我隔離、住院治療、影響妊娠、心理社會健康,以及對ACHD治療的長期影響。


ACHD心血管隊列概述



理論上講,SARS-COV-2病毒對已有肺或心肌疾病的患者會造成巨大的傷害,源于其直接損傷肺和心肌。易感患者可能包括肺動脈高壓(PAH)、艾森曼格綜合征、紫紺、Fontan姑息和大動脈轉(zhuǎn)位(TGA)引起的全身性右心室(RVs)患者。雖然“心血管疾病”的廣義定義明確地與呼吸道病毒感染相關(guān)的更差結(jié)果相關(guān),但并非每種心血管疾病都具有相同的風(fēng)險。


正在進行的數(shù)據(jù)收集工作



目前正在80多個中心收集COVID-19數(shù)據(jù)。這項研究長達(dá)20年,旨在記錄COVID-19對先天性心臟病患者的臨床影響。截至2020年7月,該研究已收集了90例,其中48%為中度先天性心臟病,38%為復(fù)雜先天性心臟病,包含11例Fontan患者和8例紫紺患者。其中29例住院治療,14例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,4例因COVID相關(guān)死亡。



護理建議



關(guān)于發(fā)展成COVID-19的ACHD患者的預(yù)后數(shù)據(jù)有限。目前的管理策略主要是基于專家的意見,并從獲得性心血管疾病的成人患者中推斷。謹(jǐn)慎要求ACHD患者避免接觸和感染,避免任何不必要的并發(fā)癥,但也不要在患者或醫(yī)護人員中傳播毫無根據(jù)的恐懼。除了一般推薦的疾病預(yù)防措施(包括身體距離,戴口罩,手部衛(wèi)生,以及流感和肺炎球菌疫苗接種),ACHD患者將可能受益于額外的感染預(yù)防措施?;谝话阄kU因素以及ACHD特異性解剖和生理學(xué)因素,推薦圖1所示的危險分層算法。


推薦的分層應(yīng)作為專家評估的起點,針對每名患者進行個體化評估,并納入患者個人的風(fēng)險程度、風(fēng)險規(guī)避和生活方式需求。特別易受感染的患者應(yīng)接受SARS-CoV-2檢測,并應(yīng)密切關(guān)注。表1列出了對選定的、可能易感的ACHD患者亞組的具體治療措施,而圖2說明了先天性心臟病的一般治療原則。


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圖1 根據(jù)解剖學(xué)和生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將患者分層為低、中、高風(fēng)險組


表1 易感成人先天性心臟病亞群的特殊治療措施和相關(guān)病理生理特征

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注:ACHD,成人先天性心臟?。籄RDS,急性呼吸窘迫綜合征;COVID-19,新型冠狀病毒肺炎;ITU,強化治療單位;LV,左心室;PAH,肺動脈高壓;PVR,肺血管阻力;RV,右心室。


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圖2 成人先天性心臟病患者的一般治療原則概述



懷孕和分娩



孕婦特別容易感染呼吸道病原體和嚴(yán)重肺炎。尤其是患有心臟病的女性。據(jù)報道,孕婦病毒性肺炎與早產(chǎn)、胎兒生長受限和圍產(chǎn)兒死亡率增加有關(guān)。主張當(dāng)孕婦最近出現(xiàn)咳嗽和嗅覺不敏感時,應(yīng)高度懷疑并進行病毒篩查是必要的。此外,在孕婦中診斷出COVID-19時,應(yīng)由包括產(chǎn)科醫(yī)生、重癥監(jiān)護醫(yī)生、產(chǎn)科麻醉師、病毒學(xué)家、微生物學(xué)家、新生兒學(xué)家和傳染病專家在內(nèi)的多學(xué)科團隊提供精心護理。



心理因素



目前尚不清楚該流行病對ACHD患者心理健康的短期和長期影響,但值得高度關(guān)注。建議ACHD醫(yī)護人員將有關(guān)心理健康和應(yīng)對的討論納入門診就診,這樣可以使對COVID-19的心理反應(yīng)正?;鸵魄?,并鼓勵和幫助患者制定應(yīng)對健康焦慮的策略。



COVID-19流行病對

ACHD治療的長期影響



在流行病的急性階段,需要將門診預(yù)約轉(zhuǎn)為遠(yuǎn)程門診,并推遲非緊急/擇期手術(shù),以保護ACHD患者免受COVID-19感染。同時,與易感的ACHD患者保持密切聯(lián)系至關(guān)重要,并確保在疫情允許的情況下盡快進行適當(dāng)?shù)脑u估和治療。鑒于COVID-19流行病的長期性和選擇性手術(shù)的反復(fù)限制,臨床醫(yī)生需要不斷重新評估易感的ACHD患者,以預(yù)防長期并發(fā)癥和可避免的發(fā)病率和死亡率。


     總結(jié)    


患有先天性心臟病的成人代表著一個不斷增長的復(fù)雜人群,他們需要預(yù)防SARS-CoV-2,并在COVID-19感染時需采取積極的、有針對性的治療。然而,由于解剖學(xué)和病理生理學(xué)的異質(zhì)性,需要一種個體化的風(fēng)險分層和管理方法。風(fēng)險分層算法應(yīng)考慮專家意見,并將解剖學(xué)、生理學(xué)、當(dāng)前癥狀或功能狀態(tài)以及患者年齡和心理社會狀況整合納入臨床決策中。建議的策略應(yīng)作為決策的基礎(chǔ),并允許以患者為中心的個性化建議。


參考文獻

Diller GP, Gatzoulis M A, Broberg C S, et al. Coronavirus disease 2019 in adults with congenital heart disease: a position paper from the ESC working group of adult congenital heart disease, and the International Society for Adult Congenital Heart Disease. Eur Heart J, 2020 Dec 12; ehaa960.



關(guān)于成人先天性心臟病及COVID-19的更多介紹,詳見:


《2020 ESC最新重磅指南:成人先天性心臟病管理指南》

《歐洲心臟病學(xué)會最新發(fā)布:成人先天性心臟病遺傳咨詢和基因檢測專家共識》

《慢性基礎(chǔ)疾病的老年男性患者 是COVID-19高風(fēng)險人群》

《Lancet:SARS-CoV-2感染的腫瘤患者的重癥率更高》


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