美國兒科學(xué)會（American Academy of Pediatrics，簡稱AAP），在近期發(fā)表了新的聲明，與2012年的主要針對參與運(yùn)動的兒童的指導(dǎo)方針有所不同，本次聲明建議所有兒童都應(yīng)該接受可能導(dǎo)致心臟驟停或死亡的疾病篩查，無論他們的運(yùn)動狀況如何，尤其是在他們進(jìn)入中學(xué)或初中時。

在過去對于年輕人猝死的篩查重點傾向于那些參加高強(qiáng)度運(yùn)動的青年運(yùn)動員們，每年都有大量年輕人因未知原因猝死，因此美國兒科學(xué)會更新聲明表示對所有兒童和青少年都進(jìn)行一個簡單的篩查，就可以幫助確定可能存在的問題。

理想狀況下，醫(yī)生至少應(yīng)該每兩到三年就展開面向所有兒童的篩查，最新的這份聲明表示：

1. 兒科醫(yī)生和其他初級保健提供者在評估是否有心臟驟?；蛐呐K性猝死的風(fēng)險時，應(yīng)關(guān)注患者的臨床病史、家族史和其他體格檢查指標(biāo)。

2. 如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該首先考慮進(jìn)行心電圖檢查，但不要輕信機(jī)器判斷應(yīng)由經(jīng)過識別心電性心臟病訓(xùn)練的醫(yī)生進(jìn)行解釋。醫(yī)生再綜合考慮患者的臨床病史后，可考慮轉(zhuǎn)診給經(jīng)驗更豐富的專家。

3. 應(yīng)重視公眾醫(yī)療應(yīng)急的教育，兒科醫(yī)生應(yīng)積極組織社區(qū)內(nèi)緊急救援計劃和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。以應(yīng)對在有人發(fā)生心臟驟停的情況下，心肺復(fù)蘇能有效進(jìn)行，且如配備了自動體外除顫器（AED）能被正確的利用。

4.篩查本身包括四個問題，詢問兒童或青少年是否曾經(jīng)暈倒、是否有不明原因的癲癇發(fā)作、是否經(jīng)歷過胸痛或呼吸急促，以及家庭成員是否有心臟病史或在50歲前死亡。

1. 是否曾在沒有任何預(yù)兆的情況下突然暈倒、昏厥或不明原因的癲癇發(fā)作，特別是在運(yùn)動期間或在聽到門鈴、鬧鐘和電話鈴等突然的巨響時？

2.是否曾有過與運(yùn)動有關(guān)的胸痛或呼吸急促？

3. 直系親屬（父母、祖父母、兄弟姐妹）或其他較遠(yuǎn)的親屬（阿姨、叔叔、表親）中是否有人在50歲前死于心臟病或意外猝死？這包括意外溺水，親屬駕駛時發(fā)生的不明原因車禍，或嬰兒猝死綜合征。

4. 親屬中是否存在肥厚型心肌病或肥厚型梗阻性心肌病、馬凡綜合征、長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征或CPVT等患者，或有親屬在50歲以下植入起搏器或植入式除顫器的？

基因檢測也應(yīng)被考慮加入風(fēng)險評估

此外，該聲明也表示，并無單一的篩查策略可以檢測到所有可能的心臟問題，因此不僅僅要在兒科提高對引起心臟驟?；蛩劳鲂呐K疾病篩查的認(rèn)知和教育，更應(yīng)鼓勵家長對任何可疑表現(xiàn)或家族史保持警惕。

特別是心臟驟停（sudden cardiac arrest, SCA）的幸存者（以及SCA或心臟性猝死（sudden cardiac death, SCD）受害者的家庭成員）都應(yīng)該有一個徹底的風(fēng)險評估，以評估遺傳所造成的疾病風(fēng)險。這種評估不僅包括基因檢測，而且還應(yīng)包括詳細(xì)的基因咨詢，以識別其他可能存在風(fēng)險的人。

參考文獻(xiàn)

Christopher C Erickson, Jack C Salerno, et al. Sudden Death in the Young: Information for the Primary Care Provider. Pediatrics. 2021 Jun 21.

關(guān)于心血管疾病的更多介紹，詳見：

《警惕盯上年輕人的“猝死”》

《球王馬拉多納突發(fā)心梗去世，如何預(yù)防猝死的發(fā)生》

《血源“詛咒”——肥厚型心肌病猝死家系案例》

《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實例：家庭成員發(fā)生心源性猝死后的遺傳評估》

《JACC：一項基于人群的遺傳性心臟病和心臟驟停復(fù)蘇患者的注冊研究》

《Europace最新臨床研究：運(yùn)動限制對致心律失常性右室心肌病患者的基因型陽性家族成員具有保護(hù)作用》