背景介紹：盡管心血管病患者的護(hù)理方面取得了重大進(jìn)展，但這些患者的診斷、治療和預(yù)后方面仍存在性別差異。在整個(gè)心血管病護(hù)理范圍內(nèi)都可以看到這種性別差異，急性心血管病中尤其明顯。近期，Cardiovascular Research上的一篇文章，討論了六種常見的急性心血管病在臨床過程、治療和預(yù)后方面的差異，在生理學(xué)、解剖學(xué)和藥理學(xué)中一些已知的性別偏好將在潛在的性別差異的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，目標(biāo)是確定需要改進(jìn)臨床方法的領(lǐng)域。 1、急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI） 近年來，AMI危險(xiǎn)因素和結(jié)果中性別差異的研究越來越多。然而，女性的心血管健康和結(jié)果尚未得到優(yōu)化。從各種研究結(jié)果看，AMI死亡率的性別差異可能通過改進(jìn)的與指南指示一致性的護(hù)理得到改善。此外，對(duì)影響疾病發(fā)展的生理因素和風(fēng)險(xiǎn)的更好理解，以及以男性疾病模型為基礎(chǔ)的指南偏見的消除，將改善AMI女性的預(yù)后。在評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。–VD）時(shí)，應(yīng)將包括子癇前期、干預(yù)性早產(chǎn)和妊娠期糖尿病等妊娠相關(guān)并發(fā)癥作為風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素納入標(biāo)準(zhǔn)做法。用于急診和住院評(píng)估非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者是否需要進(jìn)行血管造影的風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)分應(yīng)包括女性特有的危險(xiǎn)因素。最大限度地減少偏見的負(fù)面影響的第一步是提高對(duì)內(nèi)隱定型觀念的認(rèn)識(shí)，并努力抵消它們，以確保偏見不會(huì)影響行為。因此，確保婦女護(hù)理公平的努力應(yīng)集中在改善證據(jù)基礎(chǔ)，包括在未來的臨床試驗(yàn)中納入更多的婦女參與者，并提供有效的針對(duì)AMI女性管理（側(cè)重于性別特異性的危險(xiǎn)因素和表現(xiàn)）的性別特異性指南建議。 2、心源性休克 （Cardiogenic shock，CS） 在AMI患者中，女性CS的發(fā)生頻率高于男性。這種差異可能反映了與男性相比，女性心血管風(fēng)險(xiǎn)更高、入院前的拖延時(shí)間更長(zhǎng)。一些研究已經(jīng)顯示女性急性心肌梗塞患者（有/無CS）在入院前的拖延時(shí)間更長(zhǎng)。及時(shí)的血管重建術(shù)可以改善AMI患者的生存率和CS的發(fā)生率。 3、心臟驟停 （Cardiac arrest，CA） 迫切需要查明原因和障礙，以消除CA后護(hù)理中的性別差異。外行公眾將CA與男性聯(lián)系在一起，因此，在昏倒的情況下，女性心臟驟停的識(shí)別可能會(huì)延遲(或完全消失)。這種知識(shí)的缺乏應(yīng)該在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中加以解決。應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施，增加女性旁觀者心肺復(fù)蘇術(shù)，并盡早將符合條件的婦女轉(zhuǎn)診接受內(nèi)部除顫器安置?，F(xiàn)實(shí)中女性患者模擬器的缺乏可能會(huì)對(duì)患者護(hù)理培訓(xùn)和研究產(chǎn)生偏見，應(yīng)該增加女性模擬器的使用。應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極的復(fù)蘇后護(hù)理，包括緊急冠狀動(dòng)脈造影和目標(biāo)性體溫管理（TTM），不區(qū)分性別，這有可能會(huì)帶來良好的結(jié)果。 4、急性失代償性心力衰竭 （Acute decompensated heart failure，ADHF） 急性失代償性心力衰竭是心力衰竭最常見的表現(xiàn)，預(yù)后較差。注冊(cè)中心和國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，住院的心力衰竭患者中女性比例略高于50%。在兩種廣泛的表型中，女性約占射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者的40%，占射血分?jǐn)?shù)保持的心力衰竭患者的60%。即使有改善的趨勢(shì)，在臨床前和臨床心血管研究中性別特異性報(bào)告的比率仍然很低。在大多數(shù)主要的心力衰竭隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，女性的代表性仍然不足，這可能會(huì)導(dǎo)致性別-藥物相互作用不足的報(bào)告。女性代表性不足和性別特異性報(bào)告的缺乏，對(duì)女性心力衰竭治療的發(fā)展、實(shí)施和結(jié)果有重大影響。 5、自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層 （Spontaneous coronary artery dissection，SCAD） SCAD的定義是一種心外膜冠狀動(dòng)脈剝離，與動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性無關(guān)。SCAD的真正流行率是未知的，主要是因?yàn)樗黄毡榈凸篮驼`診。即使有典型的臨床癥狀，年輕女性急性冠脈綜合征(ACS)的懷疑程度也很低。當(dāng)前SCAD診斷不足的潛在原因是目前冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的局限性和臨床醫(yī)生對(duì)其病情及不同變異的缺乏了解。隨著冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像技術(shù)的應(yīng)用，SCAD約是1%-4%ACS病例的原因。它在女性中比男性普遍得多，據(jù)報(bào)道女性中有90%的病例，主要影響年輕女性。關(guān)于男性SCAD的數(shù)據(jù)很少，但一項(xiàng)研究報(bào)告稱男性的發(fā)病年齡可能比女性稍小(平均年齡48.6±9.8歲vs52.3±9.2歲；P=0.05)。孕婦和50歲以下女性急性冠脈綜合征的發(fā)病比例分別高達(dá)43%和35%。 6、應(yīng)激性心肌病 （Takotsubo cardiomyopathy，TTC） 女性往往有微血管功能障礙和情緒壓力，而男性往往更年輕，有情緒壓力。比女性相比，患有TTC的男性在住院期間可能需要更仔細(xì)的監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療。男性死亡率較高，應(yīng)該提高男性TTC的認(rèn)識(shí)，改善結(jié)果。 總結(jié)：總之，在急性心臟病患者的護(hù)理和管理方面仍存在性別差異。一般而言，在所有情況下，女性患者通常接受指導(dǎo)治療的頻率較低，短期和長(zhǎng)期預(yù)后較差。盡管在降低大多數(shù)急性心臟急癥的住院死亡率方面取得了重大成功，但繼續(xù)解決容易識(shí)別的危險(xiǎn)因素，并利用生理和藥理學(xué)方面的性別差異信息指導(dǎo)治療策略仍是至關(guān)重要的（表1）。目前接受性別置換患者的臨床結(jié)果的數(shù)據(jù)有限，不同的開始治療時(shí)間以及影響性激素環(huán)境的治療類型，這是該領(lǐng)域的一個(gè)具有挑戰(zhàn)性但至關(guān)重要的下一步。心血管醫(yī)學(xué)的研究，特別是急性心血管護(hù)理，將受益于額外的急性心血管疾病的臨床前研究、臨床試驗(yàn)中男女比例相近的登記、試驗(yàn)結(jié)果的性別特異性報(bào)告以及醫(yī)療保健中作為效果調(diào)節(jié)劑的性激素。 表1 急性心血管護(hù)理中的性別差異總結(jié) 參考文獻(xiàn) Vallabhajosyula Saraschandra,Verghese Dhiran,Desai Viral K et al. Sex differences in acute cardiovascular care: a review and needs assessment.[J] .Cardiovasc Res, 2021, Mar 5;cvab063. 更多心血管病相關(guān)信息，詳見： 《JACC最新綜述：癌癥和心血管病共享的機(jī)制性生物標(biāo)志物》 《最新AHA科學(xué)聲明：遺傳性心血管病的基因檢測(cè)》
