運動心臟病學(xué)實踐通常涉及評估運動員是否有遺傳性心臟疾病，這些疾病可能導(dǎo)致惡性心律失常、心力衰竭和心臟性猝死。高強(qiáng)度的運動可導(dǎo)致心臟電生理和結(jié)構(gòu)的重塑，其表現(xiàn)與遺傳性心臟疾?。↖nherited cardiac conditions, ICCs）類似。區(qū)分“運動員心臟”與病理性心臟具有挑戰(zhàn)性，通常需要用到所有可用的檢查設(shè)備。過去30年的遺傳學(xué)研究確認(rèn)了許多導(dǎo)致ICC的基因變異，技術(shù)進(jìn)步已使基因檢測成為易得、平價的臨床工具，可用于輔助診斷、管理和預(yù)后。除專業(yè)的心臟遺傳病學(xué)中心之外，基因檢測在評估和管理有疑似心臟疾病的運動員中的作用通常不被了解。文章適用于參與運動員護(hù)理的醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)保健專業(yè)人員。考慮到基因檢測的作用不斷擴(kuò)大，文章旨在滿足更廣泛的運動心臟病學(xué)社群的需求，這部分人群大多在專業(yè)的心臟遺傳病學(xué)中心之外工作，但也需要對疑似ICC運動員進(jìn)行評估與管理。

文章的第一部分介紹了基本術(shù)語與原則，并在運動員健康評估中，適當(dāng)使用基因檢測方面提供了指導(dǎo)。這部分描述了考慮基因檢測時的關(guān)鍵因素，強(qiáng)調(diào)了潛在的優(yōu)勢與局限性，并提供了進(jìn)行基因檢測的流程圖（如圖1）。

圖1：運動員進(jìn)行檢測的途徑取決于其是否被明確診斷為ICC、是否具有家族性可操作（致病或可能致?。┗蚪Y(jié)果以及是否情況不明。多學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)包含在運動心臟病學(xué)、心臟遺傳學(xué)、ICC診斷和管理方面具有專業(yè)知識的個人和遺傳顧問。

文章的第二部分介紹了運動心臟病學(xué)實踐中常見的臨床情況（如圖2、表1），闡述了基因檢測的診斷、預(yù)后和治療意義，包括對訓(xùn)練方案的影響。文章不包括對ICC的遺傳基礎(chǔ)、調(diào)查或管理的全面描述。

圖2 運動心臟病學(xué)中一些常見臨床場景（包括“情況不明”）的基因檢測有效性的圖解表示。該系統(tǒng)基于預(yù)檢測的陽性結(jié)果的概率，左邊是由于運動而產(chǎn)生的適應(yīng)性變化，不推薦基因檢測；右邊為遺傳性心臟疾病，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基因檢測。

注：LVH，左心室肥厚；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；RVEF，右室射血分?jǐn)?shù)；QTc，QT間期；NSVT，非持續(xù)性室速；HCM，肥厚型心肌??；DCM，擴(kuò)張型心肌?。籄RVC，致心律失常性右室心肌病；ACM，致心律失常性心肌??；LQTS，長QT綜合征；CPVT，兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速。

表1 運動員中最常見的心肌病和離子通道病的患病率、預(yù)計基因檢測量和基因檢測的有效性

表格中的層級（+，++，+++）表明基因檢測的可能有效性?！?”表示可能幫助不大；“+++”表示可能幫助非常大。

a運動對運動員疾病表型的影響程度。

b基因檢測結(jié)果如何影響運動方案。評分表示作者基于證據(jù)和現(xiàn)有建議的共識觀點。

cLQTS的特定類型可影響運動建議（如：游泳影響1型LQTS）。

對運動員的基因檢測可以輔助診斷、提示心律失常風(fēng)險和預(yù)后，指導(dǎo)運動員管理及訓(xùn)練方案的制定，最終促使運動員安全地“重返”娛樂或競技運動。隨著基因檢測變得越來越普遍，人們越來越期望在適當(dāng)?shù)臅r侯將其納入運動員心臟狀態(tài)綜合評估的一部分。因此，參與運動員護(hù)理的衛(wèi)生保健專業(yè)人員必須了解相關(guān)癥狀，以及基因檢測的優(yōu)勢和局限性。通過與專業(yè)的心臟遺傳學(xué)中心的交流，多學(xué)科小組將確保醫(yī)生和運動員們都得到相應(yīng)的支持。適當(dāng)?shù)臋z測前或后遺傳咨詢將確保運動員和所有利益相關(guān)者了解基因檢測在道德、法律和財務(wù)方面的潛在影響。